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04/05/2017
Gordura saturada não obstrui as artérias, diz estudo


A patogênese e o tratamento da doença arterial coronariana (DAC) requerem urgentemente uma mudança de paradigma. Apesar da crença popular entre os médicos e o público, o modelo conceitual de que a gordura saturada da dieta entope os vasos sanguíneos é simplesmente errado. Uma revisão sistemática de pontos de referência e meta-análise de estudos observacionais não mostraram associação entre o consumo de gordura saturada e (1) mortalidade por todas as causas, (2) doença coronariana (3) mortalidade por doença coronariana, (4) acidente vascular cerebral isquêmico ou 5) diabetes tipo 2 em adultos saudáveis.

Da mesma forma, na prevenção secundária de DAC, não há benefício de reduzir o consumo de gordura, incluindo gordura saturada, sobre infarto do miocárdio, mortalidade por doenças cardiovasculares ou por todas as causas. É instrutivo observar que em um estudo angiográfico de mulheres pós-menopáusicas com CAD, a maior ingestão de gordura saturada foi associada com uma menor progressão da aterosclerose enquanto que a ingestão de carboidratos e de gorduras poliinsaturadas foi associada com maior progressão.

Prevenir o desenvolvimento da aterosclerose é importante, mas é a aterotrombose que verdadeiramente mata.

Os processos inflamatórios que contribuem para a deposição de colesterol dentro da parede da artéria e posterior formação de placa (aterosclerose), mais se assemelha a uma “espinha” (figura 1). A maioria dos eventos cardíacos ocorre em locais com <70% de obstrução da artéria coronária e estes não geram isquemia no teste de estresse. Quando ocorre a ruptura das placas (análoga à ruptura de uma espinha), a trombose coronariana e o infarto do miocárdio podem ocorrer em poucos minutos.

A limitação da abordagem atual de encanamento (“desobstrução de um tubo”) para o controle da doença coronariana é revelada por uma série de ensaios clínicos randomizados (ECAs) que provam que o uso de stents em lesões estáveis significativamente obstrutivas não consegue prevenir o infarto do miocárdio ou reduzir a mortalidade.

ECAs dietéticos com resultados benéficos na prevenção primária e secundária

Em comparação com o conselho de seguir uma dieta de baixo teor de gordura (37% de gordura), uma dieta mediterrânea sem restrição de energia (41% de gordura) suplementada com pelo menos quatro colheres de azeite extra virgem ou um punhado de nozes (PREDIMED) obteve uma redução significante de 30% (número necessário para tratar (NNT) = 61) nos eventos cardiovasculares em mais de 7500 pacientes de alto risco.

Além disso, o estudo do Lyon Heart mostrou que a adoção de uma dieta mediterrânea na prevenção secundária melhorou os resultados duros para infarto do miocárdio recorrente (NNT = 18) e mortalidade por todas as causas (NNT = 30), apesar de não haver diferença significativa no colesterol de baixa densidade (LDL) no plasma entre os dois grupos.

É o ácido alfa-linoleico, os polifenóis e os ácidos graxos ômega-3 presentes nas nozes, no azeite virgem extra, nos legumes e no peixe oleoso que rapidamente atenuam a inflamação e a trombose coronária. Ambas as dietas de controle nesses estudos eram relativamente saudáveis, o que torna altamente provavel que benefícios ainda maiores fossem observados se as dietas mediterrâneas discutidas acima fossem comparadas com uma dieta ocidental típica.

O risco do colesterol LDL tem sido exagerado

Décadas de ênfase na primazia da redução do colesterol plasmático, como se este fosse um fim em si e que direcionou um mercado de alimentos e medicamentos que comprovadamente reduzem ou colesterol ou com baixo teor de gordura foram equivocadas. Relatórios seletivos podem explicar em parte esse equívoco. A reanálise de dados não publicados do Sydney Diet Heart Study e o experimento coronariano de Minnesota revelam que a substituição de gorduras saturadas por óleos vegetais contendo ácido linoléico aumentou o risco de mortalidade apesar das reduções significativas de colesterol total (CT) e LDL.

Uma razão elevada entre o CT e a lipoproteína de alta densidade (HDL) é o melhor índice de previsão de risco cardiovascular (por isso este cálculo, e não o LDL, é utilizado em calculadoras de risco cardiovascular reconhecidas como a de Framingham). Uma elevada razão TC para HDL é também um marcador substituto para a resistência à insulina (isto é, insulina sérica cronicamente elevada na raiz da doença cardíaca, diabetes tipo 2 e obesidade). E naqueles com mais de 60 anos, uma revisão sistemática recente concluiu que o colesterol LDL não está associado com doença cardiovascular e está inversamente associado com a mortalidade por todas as causas. Uma alta relação TC/HDL cai rapidamente com mudanças na dieta, como substituir carboidratos refinados por alimentos saudáveis ricos em gordura.

Uma forma simples de combater a resistência à insulina (níveis cronicamente elevados de insulina no soro) e inflamação

Em comparação com os indivíduos fisicamente inativos, aqueles que andam rapidamente 150 minutos por semana ou mais podem aumentar a expectativa de vida em 3,4-4,5 anos, independentemente do peso corporal. O caminhar rápido também pode ser mais eficaz do que correr na prevenção de doença coronariana. E apenas 30 minutos de atividade moderada por dia mais de três vezes por semana melhora significativamente a sensibilidade à insulina e ajuda a reverter a resistência à insulina (isto é, reduz os níveis cronicamente elevados de insulina que estão associados à obesidade) dentro de meses em adultos sedentários de meia-idade. Isso ocorre independentemente da perda de peso e sugere que mesmo uma pequena atividade pode ter efeitos duradouros.

Outro fator de risco para CAD é o estresse ambiental. Trauma infantil pode levar a uma diminuição média na expectativa de vida de 20 anos. O estresse crônico aumenta a resistência do receptor de glicocorticoides, o que resulta na incapacidade de regular a resposta inflamatória. A combinação de uma abordagem de estilo de vida completa a uma dieta saudável, exercícios regulares e redução do estresse vai melhorar a qualidade de vida, reduzir a mortalidade cardiovascular e por todas as causas.

É hora de mudar a mensagem de saúde pública na prevenção e tratamento da doença arterial coronariana, parando de medir os lipídios séricos e de reduzir a gordura saturada na dieta. A doença arterial coronariana é uma doença inflamatória crônica e pode ser reduzida efetivamente andando 22 min por dia e comendo comida real. Não há nenhum modelo de negócio ou mercado para ajudar a espalhar essa intervenção simples, mas poderosa.

Fonte: BeefPoint.


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